Sensação de clique repetitivo no ouvido, pode ser causado por mioclonia palatal, também chamada de tremor palatal.
Essa condição provoca contrações involuntárias e rítmicas dos músculos do palato mole, podendo produzir um som de clique que o próprio paciente percebe no ouvido ou na região da garganta.
Por ser uma condição pouco conhecida, muitas pessoas passam por diferentes avaliações antes de descobrir a origem do sintoma.
O que é a mioclonia palatal?
A mioclonia palatal é um distúrbio caracterizado por movimentos involuntários e geralmente rítmicos do palato mole, a parte posterior e móvel do céu da boca.
Atualmente, o termo tremor palatal é frequentemente utilizado na literatura médica, porque o movimento costuma ser rítmico e repetitivo.
O movimento pode ser percebido visualmente durante o exame da boca e da garganta. Em alguns pacientes, ele também produz um som repetitivo, descrito como:
- clique;
- estalo;
- batida;
- “tic-tic”;
- ruído semelhante a um relógio;
- sensação de algo vibrando dentro do ouvido.
Uma característica interessante é que o paciente pode procurar inicialmente um otorrinolaringologista por acreditar que existe um problema no ouvido, quando a origem do som está relacionada à musculatura do palato.
Quais são os tipos de tremor ou mioclonia palatal?
Classicamente, a condição é dividida em tremor palatal essencial e tremor palatal sintomático. Existe ainda uma forma associada à ataxia progressiva.
1. Tremor palatal essencial
No tremor palatal essencial, não é identificada uma lesão estrutural responsável pelo quadro.
Ele costuma envolver o músculo tensor do véu palatino e tem como característica bastante conhecida a presença de cliques no ouvido.
A causa não é completamente esclarecida. Estudos sugerem que existem diferentes mecanismos possíveis, e nem todos os casos considerados “essenciais” apresentam necessariamente a mesma origem.
2. Tremor palatal sintomático
O tremor palatal sintomático é diferente.
Ele está associado a alterações neurológicas que comprometem determinadas conexões entre o cerebelo, o núcleo rubro e a oliva inferior, conhecidas como circuito ou triângulo de Guillain-Mollaret.
Essas alterações podem ocorrer, por exemplo, após algumas lesões vasculares, tumores, traumas ou As etiologias mais comuns incluem acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico), trauma, lesões desmielinizantes e tumores de fossa posterior. Casos mais raros descrevem lesões corticais (por exemplo, malformação cavernosa) causando mioclonia palatal mesmo sem anormalidade de tronco encefálico.
Nesse tipo de tremor, geralmente está envolvido o músculo levantador do véu palatino, e podem existir outros sinais neurológicos associados.
Por isso, identificar corretamente o tipo de tremor palatal é muito importante.
Quais são os sintomas da mioclonia palatal?
O principal sintoma pode ser um movimento repetitivo do palato, acompanhado ou não de ruído.
O paciente pode perceber:
- Movimentos rítmicos do palato mole, com frequência de aproximadamente 100–150 batimentos/minuto, podendo ser unilaterais, bilaterais ou assimétricos
- Estalidos (audíveis ou não) no ouvido (ear clicks) e/ou zumbido
- Manifestações extrapalatinas: ataxia de marcha e de membros, distúrbios oculares, e ocasionalmente tremor, coreoatetose ou mioclonia associada nas extremidades (mais comum na forma sintomática)
- Um achado clinicamente relevante: a mioclonia palatal essencial geralmente cessa durante o sono em cerca de 50% dos casos, enquanto a forma sintomática persiste invariavelmente durante o sono .
Dependendo da causa, podem existir outros sintomas neurológicos associados, como alterações dos movimentos dos olhos, da face, da coordenação ou do equilíbrio.
O clique no ouvido pode ser ouvido por outras pessoas?
Pode.
Essa é uma característica interessante de alguns casos.
Quando o movimento muscular produz um som físico, ele pode ser percebido pelo próprio paciente e, em determinadas situações, também por quem está próximo.
Por isso, esse tipo de zumbido é chamado de zumbido objetivo em algumas classificações.
Entretanto, a ausência de um som audível externamente não exclui a possibilidade de tremor palatal.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é essencialmente clínico, feito em consulta médica, baseado na observação dos movimentos rítmicos do palato ao exame da orofaringe
Durante o exame, o médico pode observar diretamente o palato mole e verificar se existe um movimento rítmico involuntário. Esse movimento também pode ser detectado no exame de fibronasoalringoscopia.
Em alguns casos, pode ser útil realizar uma avaliação neurológica e exames complementares.
A ressonância magnética do encéfalo tem papel importante principalmente quando existe suspeita de tremor palatal secundário, porque pode identificar alterações nas estruturas relacionadas ao circuito dentato-rubro-olivar e alterações da oliva inferior.
Avaliação eletrofisiológica (reflexos de tronco encefálico) pode auxiliar: pacientes com EPT apresentam apenas alterações de reflexos polissinápticos, enquanto os com SPT mostram alterações de reflexos monossinápticos, oligossinápticos e polissinápticos
Deve-se investigar histórico de AVC, trauma, doença desmielinizante ou neoplasia de fossa posterior como pistas para forma sintomática
Exames auditivos também podem ser necessários, principalmente quando a queixa inicial é de zumbido ou outros sintomas otológicos, para excluir outras casuas de zumbido .
Existe tratamento para mioclonia palatal?
O tratamento depende principalmente do tipo de tremor palatal e da causa identificada.
No tremor palatal secundário, o mais importante é investigar e tratar a condição neurológica responsável pelo quadro.
No tremor palatal essencial, os tratamentos são descritos abaixo:
Medicamentos
Medicamentos, principalmente relaxantes musculares, benzodiazepínicos, e anticonvulsivantes , podem ser prescritos pelo médico, de acordo com a avaliação de cada paciente.
Toxina botulínica
Quando o paciente não responde às medicações, o uso de toxina botulínica é bem indicado , seguro e com bons resultados.
Fisioterapia especializada
Estratégias para diminuir tensão muscular e hiperreatividade aos estímulossão essenciais no tratamento dos pacientes com síndrome tônica do tensor do tímpano.
Cirurgia
Tenotomia do tensor do véu palatino e oclusão da tuba auditiva são descritos na literatura, não costumam ser realizados na pratica, sendo reservados para casos refratários com estalido incapacitante, com resultados variáveis.
Mioclonia palatal pode desaparecer sozinha?
A evolução é variável.
Alguns casos podem apresentar períodos de melhora ou resolução espontânea, enquanto outros permanecem por longos períodos.
Por isso, diante de um quadro novo ou persistente, especialmente quando o clique é contínuo ou acompanhado de outros sintomas neurológicos, é importante realizar uma investigação adequada antes de simplesmente esperar que desapareça.
Conclusão
A mioclonia palatal, atualmente também chamada de tremor palatal, é uma condição rara que pode causar movimentos involuntários e rítmicos do palato.
Em determinados casos, especialmente no tremor palatal essencial, o paciente apresenta o característico clique no ouvido, que pode ser confundido com zumbido ou com uma alteração do próprio ouvido.
Por isso, quando alguém relata um ruído muito específico, repetitivo e rítmico, é importante não considerar apenas as causas mais comuns de zumbido.
O primeiro passo é identificar exatamente de onde o som está vindo.
Uma avaliação otorrinolaringológica detalhada, associada à investigação neurológica quando indicada, permite diferenciar a mioclonia palatal de outras causas de cliques e ruídos no ouvido e direcionar o paciente para o tratamento mais adequado.
Dra Kênia Assis Chaves
Médica otorrinolaringologista
CRMMG 52018
RQE 33072
