1- O que é enxaqueca ou migrânea?
É um tipo específico de dor de cabeça,caracterizada por cefaleia unilateral de caráter pulsátil, associada à foto e fonofobia, a náuseas e a vômitos, geralmente com história familiar de enxaqueca. Acomete qualquer idade, inclusive crianças, e a intensidade da dor é moderada ou forte, ou seja, impede ou atrapalha muito as atividades diárias.
2- O que é enxaqueca/migrânea vestibular? Quais os sintomas mais comuns?
Enxaqueca vestibular é definida pela associação de cefaléia tipo enxaqueca com episódios de tontura. Normalmente, o paciente sente vertigens ou instabilidade de começo brusco, geralmente acompanhada de náuseas e/ou vômitos, intolerância às mudanças de posição e ao movimento da cabeça e ambientes com muito movimento (corredor de supermercado, ruas lotadas, cinema, tráfego, multidões).Muitos pacientes relatam sensação de orelha tampada, zumbidos e também diminuição da audição durante as crises.
3- Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é clínico, ou seja, baseado nos sintomas do paciente. Hoje já existem critérios diagnósticos, que são:
- Pelo menos 5 episódios com sintomas vestibulares de moderada ou acentuada intensidade durando de 5 minutos a 72h
- História atual ou pregressa de migrânea com ou sem aural de acordo com os critérios da Sociedade Internacional de Cefaléia
- Um ou mais sintomas migranosos em pelo menos 50% dos episódios vestibulares:
- 1. dor de cabeça com pelo menos duas das seguintes características: localização unilateral, qualidade pulsátil, intensidade da dor de de moderada a severa,piorada por atividade física.
- 2. fotofobia e fonofobia
- 3. aura visual
4.Não é melhor explicada por outra doença vestibular ou diagnóstico da ICHD
Como se pode ver, não são necessários exames complementares, exceto quando é necessário excluir outra doença.
4- Qual é o tratamento das crises?
O tratamento das crises vestibulares é com medicamentos supressores vestibulares, como flunarizina e betaistina, anti-eméticos (medicações para náuseas e vômitos), como meclizina e dimenidrinato, metoclopramida, ondansetrona, além de analgésicos, como dipirona, triptanos (sumatriptano, naratriptano), no caso de dor de cabeça associada. Além das medicações, o repouso em local com baixa luminosidade e silencioso colabora para o alívio da dor.
5- Como é o tratamento preventivo?
Primeiro, avaliar e evitar os fatores desencadeantes, que são múltiplos e individuais. Os mais comuns são: privação de sono, estresse, alterações hormonais, álcool, queijos amarelos, jejum prolongado, cheiros e luzes fortes, entre outros. O tratamento profilático com medicamentos é indicado quando o paciente tem 3 ou mais crises de enxaqueca por mês é realizado com betabloqueadores (atenolol, propanolol), antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina, fluoxetina, venlafaxina, escitalopram), bloqueador de canal de cálcio (flunarizina), anticonvulsivantes, topiramato ou gabapentina. Além disso, vários suplementos ajudam a prevenção da enxaqueca, como vitamina B1, B2,B3,B6, coenzima Q10, 5-HTP e ômega 3. Uma resposta positiva pode levar 2 a 3 meses para se tornar evidente e pode ser melhor avaliada quando o paciente monitora sua crise num diário combinado para vertigem e enxaqueca, além de alimentação, sono, outros fatores desencadeantes e medicamentos usados. A reabilitação vestibular pode ser utilizada isolada ou combinada com o tratamento farmacológico no s casos de instabilidade ou vertigem desencadeada pelos movimentos.
Dra Kênia Assis Chaves
CRMMG 52018
RQE 33072
